第232节
作者:
手握寸关尺 更新:2022-09-02 16:07 字数:3350
陈沧大脑迅速飞转,思考着各种可能性。
思考归思考,但是陈沧手没有停,一直在检查着患者的腹部,试图能发现更多信息。
正当他常规给患者做了肝区叩痛检查,就在叩击肝脏时,发现患者突然眉头紧皱,表露出痛苦的神情。
这一下把陈沧给震惊了!
你一个昏迷患者出现痛苦表情,这说明什么?
只有一种可能!
那就是陈沧的确弄痛他了!
嗯,这不是废话,是真的!
即便是人昏迷的时候,遇到剧烈的疼痛,也是有感觉的。
而正常人肝区叩痛是不会有任何反应的,除非他有肝胆系统的疾病!
而且还是那些急性炎症性疾病,比如肝脓肿,或者胆囊炎,胆绞痛等等。
老婆见男子有痛苦表情,以为他醒了,连忙在他的耳边又拍又打,大声呼唤他的名字,可是一点反应也没有。
为了进一步验证想法,陈沧左手掌平放于患者右胸下部,以左手拇指压迫胆囊区域,如果患者有胆囊炎症,那么这么深深一压,势必会引起患者剧烈疼痛。因为胆囊就在陈沧的拇指下面。
果然!
当左手拇指深压下去时,患者眉头皱得更厉害了,拧成一团!
陈沧顿时长长呼了一口气。
患者是休克没错,但患者不是心源性休克,而可能是感染性休克。
心源性休克是指心脏的疾病导致的休克,如果是心肌梗死,那么应该马上做介入或者溶栓治疗。
但如果是胆囊感染厉害,出现的感染性休克,治疗就完全不一样了。
而胆囊、胆管的炎症,一样可能引起胸痛的,虽然少,但是有可能,反过来,心肌梗死一样可能导致腹痛,而不是胸痛。
人体很复杂,绝不是简简单单的哪儿疼就是哪儿得病!
而此时,患者很可能就是胆囊系统疾病!
陈沧:“把化验单给我。”
如果搞错两者,错过治疗机会,患者可能一命呜呼。
接过患者的化验报告,仔细阅读一番之后,血常规提示白细胞偏高,不是太高。
但是,心肌梗死本身会导致白细胞偏高,感染也会,所以不能单独看血常规来做出鉴别。
陈沧看着姚志文:“先补液!大量补液!”
姚志文此时也明白过了什么个情况:“你是说……担心感染性休克?”
陈沧点头!
事实上不管是心源性休克,还是感染性休克,这时候补充液体都是正确的。
只要把患者的血容量提升上来,把血压提升上来,才能保证各个器官的供血供氧,否则,那些缺血缺氧的器官会一个一个饿死!
“通知b超室急会诊!”陈沧果断下医嘱。
小护士连忙拿起电话,开始联系。
为了万无一失,陈沧再次给患者做了细致的查体,心肺听诊没有太多异常,再次阅读胸片也没有提示心衰肺水肿表现,重新再拉了一个心电图,都还是没有看到典型的心肌梗死表现,患者真不是心肌梗死!!!
陈沧基本上已经可以肯定了!
要想早期诊断心肌梗死,最客观的方法就是不停的做心电图。
心电图既便宜,又方便,更没有辐射,还能提供巨大价值,真的是不可多得的好检查。
b超室就在附近,不一会他们就推着机子过来了。
没多久!
检查结果出来了。
结果把陈沧和姚志文吓了一跳!
b超看到胆囊明显增大,胆囊、胆管壁增厚,胆囊里面还有很多石头,胆管还有明显扩张!
这一切都表明,患者的胆囊、胆管是有炎症的,而且很有可能是急性梗阻性化脓性胆管炎。
一旦结石堵住了胆总管,胆汁无法顺利排出消化道,势必会越积越多,最终导致胆管内压力增大,胆汁逆流入血,伴随着细菌入血,就会产生明显的脓毒症表现,严重者可有休克。
陈沧直接拿出电话打给张有福,张志新正好值班,连跑带跳的跑了下来!
和b超的白老师一起讨论起来。
综合评估了患者情况,明确考虑急性梗阻性化脓性胆管炎、感染性休克,建议立即转到普外科,及时手术行胆管减压引流术,只要把胆管切开,让喷张欲涌的胆汁流出来,病情就会显著改善。
至于……胆石问题,以后再讨论慢慢切了都行。
等患者送走之后,姚志文吓得满身大汗。
陈沧拍了拍他的后背,发现身后全是汗水。
姚志文眼睛里朦胧的泪水:“陈沧……你说……我要是不请你来……他是不是就没了?”
一句话把陈沧问的傻眼了。
陈沧叹了口气,不知道说啥。
疾病的诊断太复杂,谁就能保证自己一定能准确诊断呢?
陈沧有外挂,可是并不能一眼看透,如果不是轻轻地一摸,陈沧自己也不敢保证……
陈沧看着姚志文,这不能怪他……
疾病会是千变万化的,不同疾病之间的症状、辅助检查经常会有交叉,如果不细致鉴别,非常容易犯错误。
所以说。
行医者,当战战兢兢,如履薄冰!
而这个时候,严大夫回来了……带着心内科的大夫。
陈沧叹了口气,看着姚志文:“你很优秀了,起码没跑……”
姚志文笑哭了,真的是笑哭了,眼泪噼里啪啦往下流。
“我真的很想做一名好大夫!”
陈沧笑了笑:“你已经是了……”
除了安慰他此时还能说啥?
严明急匆匆的跑了过来:“小姚,人呢?患者人去哪儿了?”
看着姚志文哭了,吓得严明一哆嗦:“人走了?”
陈沧叹了口气,摇了摇头,回了急诊外科。
ps:感谢小雅的万赏,谢谢!
做临床大夫真的是需要如履薄冰的,任何一个小大夫在成长为一名真正的高年资大夫之前,都需要不断地锻炼,我当初在临床也是如此,碰到这种的事情,真的也是不知所措。
第276章 您辛苦了!
陈大海给杨佳慧提着行李,嘴里一直埋汰:“你说你那这么多东西干啥?大包小包一大堆,咱家还能留点啥?”
陈大海见老婆也不理自己,继续说了几句:“咱们就住个三天两天的,又不是搬家搬过来了。”
杨佳慧转身瞪了他一眼:“陈大海,你有完没完了?一路上说了几百遍了,怎么就跟个娘们似的!”
陈大海咳咳一声不说话了。
杨佳慧忽然转过头来:“哎,我问你啊?沧儿他忽然这么着着急急的叫咱们来买房,是不是瞅上谁家姑娘了?”
陈大海皱眉,点了点头:“嗯,我觉得可能是!”
过了一会儿。
杨佳慧忽然想起什么,压低声音说道:“你看看钱在呢吧?”
陈大海瞪了她一眼:“火车站说啥呢!”
说完之后,小心摸了摸随身的一个包包,然后看了一眼周围,给杨佳慧点了点头:“嗯!在呢在呢!”
杨佳慧这才松了口气:“怎么还不来啊?我给打个电话?我身上装这么多钱心里慌得不行。”
陈大海说道:“这铵阳市大了,堵个车也正常,别催催催的了。”
两人在家里,一听陈沧要买房,顿时吓了一跳,这两年陈沧毕业工作了没怎么花钱,老二读高中要钱也不多,也攒了个十万八万的,可是老两口一打听铵阳市的房价一万五一平米,这赶紧找乡里乡亲的借钱。
好在陈家人平日里走家串户帮忙,也能借出点来,这次来铵阳,一共拿出十五万,把老两口的底给掏干净了。
为人父母的,再怎么听陈沧说有钱有钱也不放心啊,能出一分力,就多出一点力,实在没能力也没办法。
毕竟买房又不是小事儿?
谁家能一下子拿出这么多钱来啊?
杨佳慧忍不住说道:“这家里就不到一万块钱了,咱们是不是给老二留点,还上学呢……”
陈大海摇了摇头:“先把老大的问题解决吧,沧儿的性格你也知道,但凡不是遇到啥事儿了,肯定不会着着急急的买房的,我看八成是瞅着对象了,人家女方是不是催了?”
杨佳慧点了,她也觉得可能。
“老二花钱在过年以后了,过了秋天,咱们把今年的玉米卖了,我这下半年也能整点,老二明年的学费杂费生活费就出来了,这过日子就是一遭一遭的往前走,过了一个坎儿是一个坎儿。”
杨佳慧嘴上厉害是厉害,可是家里大事儿终归还是听陈大海的。
等了不大会儿,陈沧和陈洛看见陈大海两人,笑着就迎了过来。
杨佳慧老远看着陈沧、陈洛两个儿子并排走来,高高大大排排场场的,心里都乐开了花,当父母不就图个这嘛!
陈沧走了过来,看着父母,没怎么变样。
陈大海高高大大,常年在火旁工作,皮肤有些黝黑,短袖衫下的胳膊十分精壮,不过自然没有健美先生的爆炸肌肉,但是陈沧印象里,父亲的胳膊一直都很有力量。