第267节
作者:
手握寸关尺 更新:2022-09-02 16:07 字数:3203
孟熙来了医院以后,雷厉风行的做事风格,以及严于利己的工作态度,精准的诊断和堪称大师的手术,就已经折服了大多数人。
人家不仅是有才华,长得还这么漂亮,可是还这么努力工作,能力还强。
这样人,怎么可能不受欢迎。
急诊科的大夫吴鹏直接说道:“孟主任,您还没下班啊!”
对于这些废话,孟熙没有回答,而是直接了当的说到:“患者什么情况。”
吴鹏一愣,连忙说道:“患者男,51岁,于三天前突发性的胸前区压榨性疼痛!胸骨后明显,有典型的牵扯痛和放射痛,放射到颈部、背部,锐痛为主,未予重视,今天加重……有点像心梗!”
这些症状一说,很明显是要把人往急性心肌缺血的方向上去带的,像极了冠状动脉粥样硬化性心脏病中的心绞痛、心肌梗死等症状。
孟熙直接走到患者身边,看了看心电监护,随后走到男子身边,看见男子意识清楚。
“心电图做了没有?”
吴鹏急忙把手里的心电图给拿了过来:“在这儿,不像是心梗。”
“来之前,患者已经口服硝酸甘油,但是效果一般,胸痛没有缓解。”
吴鹏并不是心脏病专业的,对于心电图大概的一些急症能认识和分清,但是对于那些特殊的异常心电图,或者是比较普通的心电图并不能准确的分辨。
孟熙接过心电图一看,微微皱眉,什么都不典型,但是……不对!
孟熙忽然察觉到一个细节,p-r段的偏移。
这个是和心肌梗死以及早期复极综合征典型的区别!
难道是……急性心肌炎?
仔细一看之后,没有异常的q波,st和t的比值大约四分之一。
发作时间数天……
所有的线索,都指向了一个答案!
可能就是记性心包炎。
想到这里,孟熙把脖子上的听诊器摘下来戴好,放在患者心前区听了起来。
心包摩擦音……
果然是有的!
伴随着呼吸的起起伏伏,心跳的不断进行,孟熙听见缓慢的心包摩擦音传来。
十有八九就是心包炎了。
想到这里,孟熙看着吴鹏:“我现在怀疑是心包炎,但是不能排除心梗,患者有没有查心肌酶?”
吴鹏一听是心肌炎,顿时反应过来:“心肌酶来了医院就查了,没有事儿。”
这个时候,患者忽然说了句:“大夫,我有些胸闷,呼气都有些费劲儿。”
孟熙微微皱眉:“让床旁b超来,看看是不是有渗出液了。”
吴鹏一听,连忙点头,着着急急安排会诊去了。
而这个时候,孟熙忽然转身盯着陈沧:“你不是在急诊待过吗?你能判断急性心肌炎吗?”
陈沧一愣:看不起谁呢!
【叮!触发孟熙的考验,第一环,分析病情!】
第314章 连环任务
伴随系统提示音响起,陈沧如饥似渴一般的却又不动声色领取了任务,淡淡的看着孟熙。
“还行。”
孟熙眼睛一挑,把心电图递了过来:“来,你来分析一下患者的病情吧。”
东大一院和省二院不是一个级别,这里的学生很多,毕竟是东阳医科大学第一附属医院,不管是实习生还是规培生研究生,都很多!
而急诊科缺是一个特殊的必转科室,所以此时周围几人好奇的看着陈沧。
陈沧接过心电图先看了一眼,嗯,也就一眼,直接就径直走到患者身边,看着把脖子上的听诊器在患者胸前听一会儿,随后看着患者问道:“大叔,你感觉胸憋胸闷多久了?”
男子也很配合,一听不是心梗,也是松了口气。
“三天了,感觉莫名其妙的,就是前几天参加了个同事儿子的婚礼,回来以后感冒了,有点发烧,吃了点药,第二天就感觉胸前隐隐不适应,有点胸痛。还有点发烧,我以为是累的感冒了,就没在意。”
“可是……今天感觉忽然就厉害了,我担心是心梗,就过来了,就是胸痛,胸闷,现在就连呼吸都感觉有点费劲儿。”
陈沧听玩之后:“你躺好,我给你敲一敲。”
男子很配合,躺在床上,陈沧开始叩诊。
边扣边问疼不疼。
过来两分钟,陈沧把心前区叩诊结束之后,说道:“深呼吸一下,对……吸气……呼气……”
男子忽然哎呦一声:“呦呦哟,疼疼疼!”
稍微缓了缓,才慢悠悠的说道:“不行不行了,一吸气就疼!”
陈沧看着一旁的实习生:“化验单在哪儿,血常规的,心肌酶的。”
规培生顿了顿,看着陈沧就跟看老师一样,很尊重,连忙递了过来。
“老师,给!”
陈沧没有在意这些细节,翻开之后,仔细看了看之后。
拿起胸片又看了一眼,一切了然于胸。
作为一名大夫,最重要的就是诊断了,陈沧现在胸部影像判读完美,心电图完美,生理生化检验指标临床判读完美!
此时此刻,陈沧估计没有人比他更了解患者的病情了。
陈沧直接说道:“患者急性发病,还伴有发热、寒战、胸痛、呼吸困难等症状,心包摩擦音明显,血常规白细胞增多,而且伴有核左移,心电图显示st段和t波明显变化,我看了胸片,x线检查结果显示,患者心脏正常轮廓消失,搏动微弱!”
“所以,我现在有百分之九十的把握,患者是急性细菌性心包炎,而且现在心脏可能会有化脓性液体,刚才我叩诊感觉到,浊音区是改变的。”
“心跳加快、呼吸困难,这是心脏压塞的表现!”
一番话,把所有人说愣了!
有理有据!
每一句都很有道理!
而且最重要的是,在座的每一个学生都能听懂,陈沧的话浅显易懂,而且每一个结论都是有依据的。
让人感觉诊断就如同探案一样,每一个线索指向一个原因,从而导致一个什么样的结果。
看着身边的一群医学生忍不住想要鼓掌!
太牛逼了!
大佬666!
一群医学生真的是有些心潮澎湃热血沸腾。
孟熙牛逼吗?
绝对牛!
三两下就看出来是一个急性心包炎。
可是大家也只会觉得牛逼。
但是陈沧不一样,人家讲解的透透彻彻,对学生来说,这才能学到东西。
临床学知识就是这样。
其实,这群学生不知道的是,这是孟熙有意为之。
陈沧说完之后,葛怀也是微微一怔,他也能看出来心包炎,但是……可能没有陈沧诊断的这么清晰。
但是!
葛怀觉得陈沧之所以能做到这个,是因为他孟熙已经说了是心包炎,而陈沧又是一个学生,书本知识记得牢固,这才这样,就跟当初缝合是一个道理,他缝合是比自己快一点,但是……没有自己缝的密啊。
孟熙看着陈沧刚才的那一番表现,很满意,基本上陈沧把急性心包炎的诊断方法全部使用了,一个不漏!
就连是细菌性的急性心包炎,可能存在心包压塞可能都说了出来。
周围的一群学生看陈沧的眼神里已经满是崇拜!
不过,孟熙忽然问道:“患者现在你觉得应该怎么治疗?”
陈沧这段时间恶补基础,对于理论知识很到位的。
“首先,第一步,解除心脏压塞,患者现在心腔积液较多,首先第一步做的应该是心包穿刺抽液。”
“同时,对心包积液性质进行化验以及血培养,寻找致病菌,根据致病菌使用敏感抗生素。”
“最后,如果无法缓解,使用心包切开术!”
孟熙没有对陈沧急性太多的夸赞,而是淡淡的问道:“让你穿刺你能成功吗?”
【叮!通过导师孟熙的考验,获得好感度+3,叮!触发考验任务第二环,对患者进行心包穿刺。】
陈沧眼睛一亮,竟然还是连环任务,最后一环会是什么?
“可以的!”
这个时候,急诊科大夫吴鹏回来了,带着超声室的大夫推着车子走了进来。
“孟主任,来了来了!”吴鹏急急忙忙说道。
而彩超室的大夫因为和心内科经常打交道,和孟熙关系不错,也知道孟熙的性格。
所以看见孟熙之后,没有说废话,直接点了点头,问道:“孟主任,患者什么情况?”
孟熙说道:“我怀疑是细菌性的急性心包炎,患者还有点心脏压塞的前兆。”
b超大夫一听,脸色微微一变,心脏压塞?
这个病可不是闹着玩呢啊!