第377节
作者:
手握寸关尺 更新:2022-09-02 16:08 字数:3221
“所以,我建议你们到内分泌科,让老人家的糖尿病给纠正过来,高钾血症对证治疗就行了。你也不要太担心了。”
女子听完之后,终于松了口气。
但是,陈沧转身,对着老人说道:“老人家,您以后可得多注意自己的血糖呢!不能乱吃东西,你知道不知道,刚才差点就危险了!以后多听您姑娘的,她还能害你啊!”
老人此时也缓过来了,长长的出了口气:“哎……大夫,谢谢您了!”
被老人称呼“您”,陈沧还有点不适应。
女儿看见母亲缓和过来,连忙走了过来,蹲在床边,双手握着母亲骨瘦如柴的手,有些冰凉,是糖尿病长期引起的微循环不好。
但是女人一点不嫌弃,蹲在那儿,把母亲的手抚摸在自己脸上,眼泪滴答滴答的往下流。
“妈,你吓死我了!”
老人脸红的,也不知道说什么好,只能用手摩挲着女儿的脸。
小时候她也这么抚摸她,现在……都长这么大了。
是自己老了啊!
女儿真的是被吓坏了:“妈,我是不是平时说你说多了,你不高兴了,我以后不说了好不好?但是……你得按时吃药,不要给我省,能省个啥,你好好的,我就是怎么都开心啊……”
老人感动的也是双眼朦胧。
陈沧这个时候,拿起电话开始联系内分泌科。
没多久,内分泌的值班大夫闫冬雪着着急急下来了,看见陈沧以后,笑着打了个招呼:“小陈!”
陈沧笑了笑,闫冬雪是急诊的女婿,是张姝的老公,目前也是内分泌的副主任,四十岁,正值壮年!
“闫老师,患者在里面呢。”陈沧带着闫冬雪走了进来。
闫冬雪看了看化验单和心电图之后,顿时惊了一下:“这……是要出人命的呀!”
陈沧点头:“嗯。”
闫冬雪看着女子:“老人的糖尿病需要一段时间的监控,另外胰岛素的注射……”
女子很配合:“行!大夫我都听您的。”
闫冬雪看了看患者之后就上去了。
而老人这个时候也坐起身子,女儿搀扶着要去内分泌科,办住院手续。
陈沧见女人这么累,忽然说道:“推个轮椅去吧?”
女子笑了笑:“不用了,我习惯了。”
说完之后,两人搀扶着就走远了。
偶尔还能听见女人“犀利刻薄”的絮絮叨叨,和老人的“唯唯诺诺”。
远远的听见,陈沧摇了摇头,这或许就是爱吧!
似乎两人吵了一辈子,小时候母亲念念叨叨姑娘,老了以后,姑娘絮絮叨叨老人,总是有操不完的心,说不完的话……
人就是这个一个轮回。
是有关爱和责任的轮回。
只是……这个看似普通的画面,不知道为什么变得有些感人,让眼睛有些朦胧。
小林还和以前一样,喜欢哭鼻子。
鼻子一酸,眼泪就流了出来。
就连平素能说会道的常丽娜也是深深地吸了口气,讷讷自语到:“和我跟我妈一样,小时候她唠唠叨叨我,我烦得不行,现在她老了,我唠唠叨叨她,她肯定也烦得不行……”
也许,只有亲姑娘,才会这样子吧?
陈沧虽然不懂姑娘,但是……这份感情,是不分性别,可以感同身受的。
……
……
众多学生这是亲眼见证了一次看似简单却暗藏玄机的抢救!
如果真的只是普通的拉肚子,按照这个情况来治疗,可能老人命都没了。
而陈沧竟然能从这些复杂的因素中找到病因,并且直接开始治疗,这让这群规培生有些心潮澎湃之余,还有些崇拜!
有胆子大的,直接问道:
“陈老师!您怎么就知道患者是高血钾了?我一开始还以为是拉肚子引起来的低钾,真要是补液……患者就没了!”
陈沧看着这群学生,眼神里写满了求知,忍不住说道:“急诊的原则是:先救命,再救病。”
“老人如果只是普通的腹泻,可能会引起电解质紊乱,你们想的很正确,应该考虑低钾。”
“但是!”
“我们在诊断疾病的时候,不仅要根据患者当前症状来判断,而且要结合既往病史,来综合考虑!”
“患者发病是因为吃了凉粉腹泻,有糖尿病病史多年,这个时候,你就得考虑到糖尿病是否能引起腹泻,然后再结合体征、表现、症状来判断!”
“患者有消化系统的异常反应,刚才大家也看到了,还伴随着心律异常,继而马上出现了呼吸系统的紊乱,伴随全身的疲乏无力!心率下降,这个时候,你就必须得想到一种危急生命的疾病:高钾血症!”
这个时候,徐冬冬忍不住问道:“那……陈老师你怎么就知道血钾就有八点多了呢?”
第429章 越来越胆小!
陈沧的条例很清晰!
先是根据症状,体征等线索去推导出患者的原因。
然后根据现病史和既往史去,共同推出可能性!
然后开始通过生理生化检验去验证你的判断。
陈沧一个简单的抢救,使用的流程让众多规陪学员形成了一种逻辑思维的框架。
陈沧笑了笑:“这就是临床思维!”
众人一愣。
其实,作为一名大夫而言,最重要的就是临床思维的形成。
而这个时候,徐冬冬的话更让大家好奇。
“对啊!陈老师,血清电解质还没有出来,你是怎么猜测出来血钾值的!是靠经验判断的吗?”
“对!陈老师你刚才太帅了,怎么判断的,有秘诀吗?”
……
看着一群学生,陈沧笑了笑:“当然有秘诀了!”
众人一听,顿时眼睛亮了起来,一个个赶紧掏出笔和纸,这可是“干货”!
实打实的干货!
陈沧见状,也很乐于分享。
那句话怎么说的?
对!知识不是自己的,自己只是知识的使用着和传播者罢了。
更多的人得到这些知识,也能拯救更多的人。
“其实,大家注意到没有,我刚才做心电图。”
众人点头:“嗯,看见了,但是……心电图只是波形,和血钾有什么关系?”
陈沧这个时候对着小林说道:“小林,刚才我多出了一份心电图,你帮我拿一下。”
陈沧刚才为了保险起见,多出了一份心电图,现在正好派上用场。
小林找着急拿了过来,递给陈沧。
陈沧接过心电图,对着众人说道:“大家不要小看任何一个检查,小到体温计、血压计、心脏听诊或者是心电图、x片等等……”
“这些检查,都能告诉我们很多线索!”
“而高钾血症和心电图异常的表现,甚至是一个典型的例子,我希望大家把我接下来说的,记住!”
众人一听,连忙准备好本子和笔,认真听了起来。
“血钾增高的时候,增加复极期细胞膜对钾离子的通透性,使动作电位坡度变陡,时间缩短,高钾首先出现的心电图表现是t波高耸、qt缩短,所以我看到心电图的时候,就已经基本确定了患者是高钾血症。”
“大家都知道,高钾血症的患者来去匆匆。”
陈沧一句“来去匆匆”把众人逗笑了,但是大家都知道,的确如此,高钾血症随时可以引起心脏骤停,危及生命!
陈沧继续说道:“的确,血清电解质检查是高钾血症的金标准,但是等到生化检查出来,患者都过去一两个小时了,人早就没了,我要这个金标准干嘛?”
“所以呢,这个时候,怀疑高血钾一定要做个心电图,这是一个临床的小技巧!”
“而且,随着血钾的升高,不同浓度,会有不同的表现,开始记啊!”陈沧提醒道。
“当血钾大于6.5mmol/l的时候,出现qrs均匀的增宽,这个时候可出现心室肌传导阻滞;
当血钾大于7.0 mmol/l可出现p波降低、时间增宽;
而当血钾在8.5 mmol/l左右的时候,可出现p波消失,形成窦室传导。”
这些都是经过官方报道的,而且临床是可以使用的,所以陈沧说的时候,没有犹豫。
如果只是陈沧的个人经验,他会说的很保守!
众人一个个听见之后,眼睛冒着绿光,不断地记录着。
很多知识,只有和临床结合的时候,才会发出耀眼光芒。
此时此刻,他们眼睛里的陈沧,自带光环特效!
一个个如饥似渴一般。
他们那儿能想到,心电图的不同竟然可以反映出人体血钾的异常信号。
这是他们根本想不到的。